中國職工保險互助會
在職職工短期意外傷害互助
保障活動實施細則(2024版)
根據(jù)《中國職工保險互助會職工互助保障管理辦法》的規(guī)定，制定《中國職工保險互助會在職職工短期意外傷害互助保障活動實施細則》。
第一條 活動的基本內(nèi)容
本活動僅適用于保障在職職工參加體育健身運動或賽事、職業(yè)技能競賽、大型活動等團體性活動期間及往返途中發(fā)生的意外傷害事故。
會員參加在職職工短期意外傷害互助保障活動后，在互助保障有效期內(nèi)因意外事故導(dǎo)致身故、殘疾，因意外事故治療產(chǎn)生醫(yī)療費用，或發(fā)生急性疾病導(dǎo)致猝死時，可按照本活動有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金。
第二條 參加本活動的條件
凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，年齡在16至60周歲的在職職工(含正式、合同制、聘用期超過一年的臨時職工)(按國家政策延遲退休的，以實際退休年齡為準(zhǔn))，都可以通過其所在單位的工會或組織賽事、競賽及其他活動的各級工會組織向所在地中國職工保險互助會辦事處申請參加本活動，成為本會會員。
為保證會員享有公平的權(quán)益，本會只接受由基層工會或組織職工體育健身運動等活動的各級工會組織統(tǒng)一組織參加各項文體、競賽等活動的職工參加本活動。原則上參加本活動的在職職工不得少于20人。
第三條 參加本活動的規(guī)定
1.參加本活動會費標(biāo)準(zhǔn)為每人5元、10元、15元三個檔次，交納會費后互助保障期在約定時間統(tǒng)一生效。互助保障期一經(jīng)生效中途不得退出本活動。
2.本活動保障期為1-30天，會費標(biāo)準(zhǔn)5元、10元、15元對應(yīng)保障期分別為5天(含)以下、5至10天(含)、10至30天(含)。超過30天再續(xù)費。自計劃書記載的生效日零時起至期滿之日24時止。期滿續(xù)保另辦手續(xù)。保障期滿后，無論會員是否已享受互助金待遇，所交納會費不再返還。
3.會員所在單位或組織活動的工會主體應(yīng)提供參加本活動的會員名單，包括：姓名、性別、身份證號碼等信息，并書面告知其是否屬于本活動列明的高風(fēng)險活動。
4.在互助保障期內(nèi)，原則上會員最多參加貳份本活動，超出份數(shù)視為無效。如活動確有高額保障需要，辦事處可向中互會業(yè)務(wù)管理部提出增加份數(shù)的申請，最多可增加至四份。
5.本活動僅保障會員在中華人民共和國境內(nèi)(不含香港、澳門、臺灣地區(qū))發(fā)生的意外傷害事故。
第四條 參加本活動的待遇
1.會員在活動期間發(fā)生意外事故導(dǎo)致殘疾時，按照不同傷殘程度，累計最高可以領(lǐng)取傷殘互助金100,000元/份;如果會員自遭受意外傷害之日起180日(含)治療仍未結(jié)束，則按照第180日(含)的身體傷殘狀況領(lǐng)取意外傷殘互助金。
2.會員在活動期間發(fā)生意外事故導(dǎo)致身故時，或者自事故發(fā)生之日起180日(含)內(nèi)因同一原因身故，其直系親屬一次性領(lǐng)取意外身故互助金 100,000元/份。
3.會員在活動期間因發(fā)生急性疾病導(dǎo)致猝死時，或者自疾病發(fā)生之日起48小時內(nèi)身故，其直系親屬一次性領(lǐng)取身故互助金 50,000元/份。
4.會員在活動期間發(fā)生意外事故領(lǐng)取傷殘互助金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受意外傷害保障待遇，會員領(lǐng)取意外身故互助金后保障待遇終止，會員領(lǐng)取猝死身故互助金后保障待遇終止。
5.會員遭受本活動的意外傷害事故，以該事故為直接且單獨的原因進行必要治療，會員自該次意外事故發(fā)生之日起180日(含)內(nèi)，在二級以上(含二級)醫(yī)療機構(gòu)治療(不限是否參加基本醫(yī)療保險)，所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的“自付”部分醫(yī)療費用(門診以產(chǎn)生的累計門診醫(yī)療費用計算，住院以首次住院醫(yī)療費用計算)，每次事故扣除100元免賠額后，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷的，按照100%比例領(lǐng)取互助金;未經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷的，按照80%比例領(lǐng)取互助金;最高領(lǐng)取5000元意外醫(yī)療互助金/份。補償額度不能超過實際發(fā)生的醫(yī)療自付費用。
6.會員從基本醫(yī)療保險以外的其他途徑取得費用補償或賠償(如工傷費用報銷、職工住院醫(yī)療補充報銷等)，在扣除其補償后，剩余部分費用按照上述約定領(lǐng)取意外醫(yī)療互助金。
第五條 下列原因，會員不享受本活動的保障待遇
1.戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂或恐怖活動;
2.核爆炸、核輻射或核污染;
3.不可抗力的自然災(zāi)害;
4.違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間;
5.故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;
6.會員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為;
7.酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響期間;
8.酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車;
9.會員患精神性疾病(依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICO-10)分類為精神行為障礙的疾病)期間;
10.在非認(rèn)可醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的;
11.在參加本活動前或非活動期間已發(fā)生意外傷害或疾病發(fā)作導(dǎo)致的;
12.遭受意外事故和猝死以外的原因失蹤而被法院宣告死亡;
13.食物中毒或藥物過敏導(dǎo)致的;
14.自殺、自殘導(dǎo)致的;
15.其他非意外傷害原因?qū)е碌?
16.不承保職業(yè)運動員，半職業(yè)運動員的職業(yè)賽事;
17.潛水，駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘、跳傘，蹦極，攀巖運動，探險活動，武術(shù)比賽，摔跤比賽，拳擊，特技表演，賽馬，賽車等高風(fēng)險的活動不屬于保障責(zé)任范圍;
18.在中華人民共和國境外治療的。
第六條 互助金的受領(lǐng)人
1.傷殘及意外醫(yī)療互助金由會員本人受領(lǐng)。
2.身故互助金由會員直系親屬受領(lǐng)。
第七條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)
1.會員或參保單位應(yīng)自意外事故發(fā)生之日起15日(含)內(nèi)通知中互會辦事處。如果未及時通知，致使意外事故的性質(zhì)、原因、損失程度難以確定，本會對無法確定的部分，不承擔(dān)給付互助金的責(zé)任，但辦事處通過其他途徑已經(jīng)即使知道或者雖未及時通知但不影響辦事處確定意外事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外;
2.會員通過其所在單位工會向辦事處申請領(lǐng)取互助金時，應(yīng)填寫《互助金申請書》，提供與意外事故的發(fā)生日期、性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料，會員的身份證復(fù)印件、會員本人的銀行卡號及開戶行名稱;
3.會員申請傷殘互助金時，應(yīng)提供由二級以上(含二級)醫(yī)療機構(gòu)出具的傷殘程度證明。如果會員自遭受意外傷害之日起180日(含)治療仍未結(jié)束，則按照第180日(含)的身體傷殘狀況出具相應(yīng)證明;
4.二級以上(含二級)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療證明：如診斷證明、醫(yī)療病歷、醫(yī)療費用清單，住院病案首頁，住院用藥治療清單，入院、出院記錄(需加蓋醫(yī)院病案室專用章)，以及需要由會員提供的其他證明材料;
5.涉及交通意外的，需提供交通安全部門提供的意外事故證明;
6.申請領(lǐng)取身故互助金時，會員直系親屬應(yīng)提供國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機構(gòu)出具的會員死亡證明，同時提供戶籍管理機關(guān)的戶口注銷證明或相關(guān)機構(gòu)提供的火化證明;
7.其他必要文件或證明;
8.會員自意外事故發(fā)生之日起, 會員、直系親屬兩年內(nèi)不向辦事處提交互助金申領(lǐng)手續(xù)的，視同為放棄申請互助金的權(quán)利。
第八條 其他約定事項
1.本活動所指的意外傷害是指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
2.本活動所指“醫(yī)院”是指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級以上(含二級)的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務(wù)。
3.猝死是指由潛在疾病、身體機能障礙或其他非外來性原因所導(dǎo)致的、在出現(xiàn)急性癥狀后發(fā)生的突然死亡，以醫(yī)院的診斷或公安、司法機關(guān)的鑒定為準(zhǔn)。
4.對本活動執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。
附表：在職職工短期意外傷害互助保障活動保障待遇
單位：元/份
| 會費標(biāo)準(zhǔn) | 保障期間 | 最高保障待遇 | |||
| 意外醫(yī)療費用報銷 | 意外傷殘 | 意外身故 | 猝死 | ||
| 5元 | 5天（含）以下 | 5,000 | 100,000 | 100,000 | 50,000 |
| 10元 | 5至10（含） | ||||
| 15元 | 10至30（含） | ||||