中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)
新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者專項(xiàng)意外傷害
互助保障活動(dòng)實(shí)施細(xì)則(2025 版)
根據(jù)《中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)職工互助保障活動(dòng)管理辦法》結(jié)合辦事處實(shí)際，制定《中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者專項(xiàng)意外傷害互助保障活動(dòng)實(shí)施細(xì)則》。
第一條 活動(dòng)的基本內(nèi)容
參加本活動(dòng)后，在互助保障有效期內(nèi)會(huì)員因意外事故導(dǎo)致身故、傷殘，因意外事故治療產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，或發(fā)生急性疾病導(dǎo)致猝死時(shí)，會(huì)員或其直系親屬可按照本活動(dòng)有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金，用于緩解會(huì)員家庭經(jīng)濟(jì)困難。
第二條 參加本活動(dòng)的條件和辦法
根據(jù)新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者工作的特點(diǎn)，為保證新就業(yè)形態(tài)職工群體會(huì)員享有公平的權(quán)益，凡身體健康，能夠正常參加工作，年齡在 16 至 60 周歲的新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者且已加入工會(huì)組織成為工會(huì)會(huì)員的，都可以通過其所在單位的工會(huì)向中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“本會(huì)”)在當(dāng)?shù)氐霓k事處(以下簡(jiǎn)稱“辦事處”)申請(qǐng)參加本活動(dòng)，成為本會(huì)會(huì)員，參加本活動(dòng)的職工不得少于全體職工的 80%;100 人以下的單位要全體參加。
第三條 參加本活動(dòng)的規(guī)定
1.參加本活動(dòng)會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人 25 元，交納會(huì)費(fèi)后互助保障期在約定時(shí)間統(tǒng)一生效。互助保障期一經(jīng)生效中途不得退出本活動(dòng);
2.本活動(dòng)保障期為一年，自計(jì)劃書記載的生效日零時(shí)起至期滿之日二十四時(shí)止。期滿續(xù)保另辦手續(xù)。保障期滿后，無(wú)論會(huì)員是否已享受互助金待遇，所交納會(huì)費(fèi)不再返還;
3.會(huì)員所在單位應(yīng)提供參加本活動(dòng)的會(huì)員名單，包括：姓名、性別、身份證號(hào)碼等信息;
4.在互助保障期內(nèi)會(huì)員最多允許參加貳份本活動(dòng)，超出次數(shù)視為無(wú)效。同一參保單位參保份數(shù)保持一致。對(duì)已參加活動(dòng)的單位，本年度內(nèi)新增人員參加活動(dòng)原則上將在下一年度本單位續(xù)保時(shí)統(tǒng)一辦理。
第四條 參加本活動(dòng)的待遇和相關(guān)規(guī)定
1.會(huì)員因發(fā)生意外事故導(dǎo)致傷殘時(shí)，按照不同傷殘程度，累計(jì)最高可以領(lǐng)取傷殘互助金 50,000 元/份;如果會(huì)員自遭受意外傷害之日起 180 日(含)治療仍未結(jié)束，則按照第 180日(含)的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金;
2.會(huì)員因發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，或者遭受意外傷害之日起 180 日(含)內(nèi)因同一原因身故，其直系親屬一次性領(lǐng)取身故互助金 50,000 元/份;
3.會(huì)員因意外事故領(lǐng)取傷殘互助金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受意外傷害保障待遇，累計(jì)最高可以領(lǐng)取互助金50,000 元/份后保障待遇終止;
4.會(huì)員在互助保障期內(nèi)因發(fā)生急性疾病導(dǎo)致猝死時(shí)，或者自疾病發(fā)生之日起 48 小時(shí)內(nèi)身故，其直系親屬一次性領(lǐng)取身故互助金 10,000 元/份。
5.會(huì)員遭受本活動(dòng)的意外傷害事故，以該事故為直接且單獨(dú)的原因進(jìn)行必要治療，會(huì)員自該次意外事故發(fā)生之日起180 日(含)內(nèi)，若至互助保障期屆滿治療仍未結(jié)束的，最長(zhǎng)可延至意外傷害發(fā)生之日起 180 日(含)止;在二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療(不限是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn))，所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的“自付”部分醫(yī)療費(fèi)用(門診以產(chǎn)生的累計(jì)門診醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，住院以首次住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算)，每次事故扣除 100 元免賠額后，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的，按照 100%比例領(lǐng)取互助金;未經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的，按照 80%比例領(lǐng)取互助金;最高領(lǐng)取 10,000 元意外醫(yī)療互助金(報(bào)銷額度于參加份數(shù)無(wú)關(guān))。補(bǔ)償額度不能超過實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療自付費(fèi)用。
6.會(huì)員從基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的其他途徑取得費(fèi)用補(bǔ)償或賠償(如工傷費(fèi)用報(bào)銷、職工住院醫(yī)療補(bǔ)充報(bào)銷等)，在扣除其補(bǔ)償后，剩余部分費(fèi)用按照上述約定領(lǐng)取意外醫(yī)療互助金。
第五條 下列原因，會(huì)員不享受本活動(dòng)的保障待遇
1.戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、武裝叛亂或恐怖活動(dòng)期間;
2.核爆炸、核輻射或核污染;
3.不可抗力的自然災(zāi)害;
4.違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動(dòng)期間或者被依法拘留、服刑期間;
5.故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;
6.會(huì)員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為;
7.酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響期間;
8.酒后駕駛、無(wú)有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無(wú)有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機(jī)動(dòng)交通工具期間;
9.會(huì)員患精神性疾病(依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICO-10)分類為精神行為障礙的疾病)期間;
10.在非認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;
11.在參加本活動(dòng)前已發(fā)生意外傷害或疾病發(fā)作導(dǎo)致的;
12.遭受工傷、意外事故和猝死以外的原因失蹤而被法院宣告死亡;
13.食物中毒或藥物過敏導(dǎo)致的;
14.自殺、自殘導(dǎo)致的;
15.其他非意外傷害原因?qū)е碌膫麣埢蛏砉?
16.潛水，駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘、跳傘，蹦極，
攀巖運(yùn)動(dòng)，探險(xiǎn)活動(dòng)，武術(shù)比賽，摔跤比賽，拳擊，特技表演，賽馬，賽車等高風(fēng)險(xiǎn)的不屬于保障責(zé)任范圍;
17.在中華人民共和國(guó)境外治療的。
第六條 互助金的受領(lǐng)人
1.傷殘互助金、意外醫(yī)療互助金由會(huì)員本人受領(lǐng);
2.身故互助金由會(huì)員直系親屬受領(lǐng)。
第七條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)
1.會(huì)員或參保單位應(yīng)自意外事故發(fā)生之日起 15 日(含)內(nèi)通知中互會(huì)辦事處。如果未及時(shí)通知，致使意外事故的性質(zhì)、原因、損失程度難以確定，本會(huì)對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付互助金的責(zé)任，但辦事處通過其他途徑已經(jīng)即使知道或者雖未及時(shí)通知但不影響辦事處確定意外事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外;
2.會(huì)員通過其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)，應(yīng)填寫《互助金申請(qǐng)書》，提供與意外事故的發(fā)生日期、性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料，會(huì)員的身份證復(fù)印件、會(huì)員本人的銀行卡號(hào)及開戶行名稱;
3.會(huì)員申請(qǐng)傷殘互助金時(shí)，應(yīng)同時(shí)提供由二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度證明。如果會(huì)員自遭受意外傷害之日起 180 日(含)治療仍未結(jié)束，則按照第 180 日(含)的身體傷殘狀況出具相應(yīng)證明;
4.二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療證明：如診斷證明、醫(yī)療病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單，住院病案首頁(yè)，住院用藥治療清單，入院、出院記錄(需加蓋醫(yī)院病案室專用章)，以及需要由會(huì)員提供的其他證明材料;
5.涉及交通意外的，需提供交通安全部門提供的意外事故證明;
6.申請(qǐng)領(lǐng)取身故互助金時(shí)，會(huì)員直系親屬應(yīng)提供國(guó)家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的會(huì)員死亡證明，同時(shí)提供戶籍管理機(jī)關(guān)的戶口注銷證明或相關(guān)機(jī)構(gòu)提供的火化證明;
7.其它必要文件或證明;
8.會(huì)員自意外事故發(fā)生之日起,會(huì)員、直系親屬兩年內(nèi)不向辦事處提交互助金申領(lǐng)手續(xù)的，視同為放棄申請(qǐng)互助金的權(quán)利。
第八條 其他約定事項(xiàng)
1.本活動(dòng)所指的意外傷害是指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。
2.本活動(dòng)所指“醫(yī)院”是指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門評(píng)審確定的二級(jí)以上(含二級(jí))的醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。
3.對(duì)本活動(dòng)執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議，由中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)專家委員會(huì)進(jìn)行最終裁定。
附表：
新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者專項(xiàng)意外傷害互助保障活動(dòng)保障待遇（一年期）
單位：元
| 會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) | 意外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 | 意外傷殘 | 意外身故 | 猝死 |
| 25元 | 10,000 | 50,000 | 50,000 | 10,000 |
| 50元 | 10,000 | 100,000 | 100,000 | 20,000 |